Benefícios em Dinheiro
Os reembolsos de salários não são pagas nos primeiros sete dias da incapacidade de trabalhar, a menos que se estenda além de catorze dias. Nesse caso, o trabalhador pode receber benefícios em dinheiro desde o primeiro dia fora do trabalho. Cuidados médicos necessários são fornecidos, não importa quão curto ou longo seja o tempo de incapacidade.
Os requerentes que estão totalmente ou parcialmente incapacitados e incapazes de trabalhar por mais de sete dias recebem benefícios em dinheiro. A quantia que um trabalhador recebe é baseada em seu salário médio semanal no ano anterior. A fórmula a seguir é usada para calcular os benefícios:
2/3 x salário semanal médio x% de incapacidade = benefício semanal
Portanto, um reclamante que ganhava US$ 400 por semana e é totalmente (100%) incapacitado, receberia US$ 266,67 por semana. Um requerente parcialmente incapacitado (50%) receberia US$ 133,34 por semana. O benefício semanal não pode exceder os seguintes máximos, no entanto, que são baseados na data do acidente:
Se você puder retornar ao trabalho, mas a sua lesão o impedir de receber o mesmo salário que você já fez, você pode ter direito a um benefício que constituirá dois terços da diferença.
Agenda de Benefícios
Data do Acidente Semanal Máximo
1º de julho de 2017 a 30 de junho de 2018: US $ 870,61
1º de julho de 2016 a 30 de junho de 2017: US $ 864,32
1º de julho de 2015 a 30 de junho de 2016: US $ 844,29
A quantia máxima de benefício é ajustada a cada 1º de julho. É baseada no salário semanal médio do Estado de Nova York para o ano civil anterior, conforme relatado pelo Comissário do Trabalho ao Superintendente de Seguros (Commissioner of Labor to the Superintendent of Insurance) em 31 de março de cada ano.
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Benefícios Médicos
O trabalhador ferido ou qualificado, que é elegível para compensação dos trabalhadores, receberá os cuidados médicos necessários diretamente relacionados ao dano ou doença original e à recuperação de sua deficiência. O provedor de tratamento de saúde deve ser autorizado pelo Conselho de Compensação dos Trabalhadores, exceto em uma situação de emergência.
Há certas exceções em que as seguradoras ou seguradoras autônomas podem direcionar o tratamento médico para o trabalhador acidentado, conforme descrito abaixo:
Alguns trabalhadores feridos ou doentes podem necessitar de testes de diagnóstico, exames de raios-x, ressonância magnética (MRI) ou outros exames radiológicos ou testes. A partir de 13 de março de 2007, as seguradoras, que incluem empregadores autônomos e o Fundo de Seguro Estadual, estão autorizadas a contratar redes de diagnóstico legal e adequadamente organizadas para realizar testes de diagnóstico, exames de raios-x, ressonância magnética ou outros exames radiológicos. Além disso, as seguradoras podem requerer que os requerentes obtenham ou realizem tais testes diagnósticos com um provedor ou em uma instalação afiliada à rede contratada pela seguradora, exceto quando exista uma emergência médica que exija um teste de diagnóstico imediato ou se a rede não dispor de um prestador ou estabelecimento capaz de realizar o teste de diagnóstico a uma distância razoável da residência ou local de trabalho do requerente. A companhia de seguros deve notificar os reclamantes do nome e informações de contato da rede com a qual contratou e está solicitando que os reclamantes usem ao mesmo tempo em que a Declaração Escrita dos Direitos do Requerente é enviada ou imediatamente após impor a exigência se o prazo para enviar a Declaração dos direitos dos requerentes já passou.
A Lei de Compensação dos Trabalhadores permite que seguradoras e segurados contratem as Organizações Provedoras Preferenciais (Preferred Provider Organizations – PPOs) certificadas pelo Departamento de Saúde do Estado de Nova York (New York State Health Department) para fornecer serviços, diagnosticar, tratar e reabilitar um trabalhador ferido ou doente que necessite de tratamento médico. Os PPOs devem disponibilizar pelo menos dois provedores em cada especialidade médica e dois hospitais. Um trabalhador acidentado é obrigado a procurar tratamento inicial com um provedor afiliado ao PPO, no entanto, após o tratamento inicial, ele pode selecionar qualquer provedor autorizado fora do PPO 30 dias após o tratamento inicial.
A Lei de Compensação dos Trabalhadores também permite, por acordo trabalhista negociado, um processo de reivindicação de adjudicação da Câmara de Compensação dos Trabalhadores denominado sistema de Resolução Alternativa de Disputas (Alternate Dispute Resolution – ADR) para empregadores e empregados no setor de construção sindicalizado. Trabalhadores feridos cobertos pelo programa de (ADR) são obrigados a obter tratamento médico de prestadores de serviços médicos participantes do programa de ADR.
A partir de 11 de julho de 2007, quando um reclamante ou farmácia enviar uma reivindicação a uma seguradora para pagamento ou reembolso do custo do medicamento prescrito para o dano relacionado ao trabalho ou doença, a seguradora deverá pagar o valor estabelecido no Plano de Taxa de Farmácia no prazo de 45 dias a contar da receção do pedido, salvo se o pedido não tiver sido estabelecido ou se o medicamento prescrito não se destinar a uma condição casualmente relacionada. Se a solicitação não estiver estabelecida ou o medicamento prescrito não for para uma lesão ou doença relacionada ao acidente de trabalho ou doença, a seguradora deverá pagar qualquer parte não contestada e notificar o trabalhador lesionado ou doente ou a farmácia por escrito dentro de 45 dias do recebimento da alegação de que a reclamação não está sendo paga, por que não está sendo paga e solicitando qualquer informação adicional necessária para estabelecer a reclamação.
Além disso, a partir de 11 de julho de 2007, a seguradora poderá contratar uma rede de farmácias ou farmácias para fornecer remédios prescritos a feridos ou trabalhadores doentes e poderá exigir que trabalhadores feridos ou doentes recebam seus medicamentos prescritos em tal farmácia ou rede de farmácias. As únicas exceções são quando ocorre uma emergência médica e não é razoavelmente possível obter imediatamente medicamentos prescritos necessários de tal farmácia ou rede de farmácia ou a rede de farmácia não oferece serviço de correspondência e não tem um local físico dentro de uma distância razoável do reclamante. Se uma companhia seguradora exigir que trabalhadores lesionados ou doentes usem a farmácia ou rede de farmácias com as quais tem um contrato, ela deve fornecer aos trabalhadores lesionados ou doentes um aviso que inclua as informações de contato da rede de farmácias ou farmácias e instruções sobre como obter a prescrição medicamentos.
O custo dos serviços médicos necessários é pago pelo empregador ou pela seguradora do empregador, se o caso não for contestado. O prestador de cuidados de saúde não pode cobrar uma taxa ao paciente. Quando apropriado, os requerentes receberão reembolso por quilometragem de automóveis de e para o escritório de um prestador de cuidados de saúde.
Os prestadores de cuidados de saúde podem solicitar que os trabalhadores acidentados assinem o formulário A-9. Este formulário destina-se a fornecer um aviso ao trabalhador acidentado que ele ou ela pode ser responsável pelo pagamento das contas médicas se o Conselho de Compensação dos Trabalhadores desaprova a reivindicação ou o trabalhador acidentado não prosseguir com a reclamação.
Benefícios Previdenciários
Um trabalhador que se torne seriamente incapacitado, permanentemente ou por um período contínuo não inferior a 12 meses, como resultado de uma deficiência física ou mental medicamente determinável, pode ter direito ao pagamento de benefícios mensais da Segurança Social (Social Security Benefits). Para obter informações adicionais sobre esses benefícios federais de seguro de invalidez, entre em contato com os Advogados dos Brasileiros em NY. Benefícios por Falecimento Se o trabalhador falece de uma lesão compensável, o cônjuge e/ou filhos menores e os outros dependentes, conforme definido por lei, têm direito a benefícios em dinheiro semanais. O montante é igual a dois terços do salário médio semanal do trabalhador falecido no ano anterior ao acidente. A remuneração semanal não pode exceder o máximo semanal, apesar do número de dependentes.
Se não houver filhos sobreviventes, cônjuge, netos, avós, irmãos ou irmãs, pais ou avós com direito a indenização, os pais sobreviventes ou o espólio do trabalhador falecido podem ter direito ao pagamento de uma quantia de US$ 50.000. Despesas de funeral também podem ser pagas
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